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Isaiah 58:10
"Pour yourself out for the hungry
and start giving of yourself
to the down and out"
Esaïe 58.10
"Engage-toi en faveur des
affamés et dévoue-toi
pour les opprimés"
Staff French Application B
Formulaire d’Inscription pour le Personnel (Partie B)
Répondez aux questions suivantes en utilisant un programme qui vous permet de créer des documents, afin de sauvegarder, puis de copier-coller vos réponses en toute sécurité sur notre formulaire d’inscription électronique.
Prénom, Nom de famille
(required)
Adresse électronique
(valid email required)
Eglise locale
(required)
Dénomination de votre église locale
(required)
Nom de votre Pasteur
(required)
Depuis combien de temps êtes-vous dans cette église ?
Adresse Postale de votre Eglise locale
(required)
Numéro de téléphone de votre Eglise locale
(required)
Numéro de fax de votre Eglise locale
Est-ce que votre église locale/votre pasteur approuve et soutient votre engagement à JEM ?
Oui
Non
Chronologie de votre Scolarité
(required)
Avez-vous été diplômé ou certifié durant ces années d’études ?
Faites la liste des métiers ou activités que vous avez exercées ?
(required)
Citez d’autres compétences, aptitudes ou intérêts particuliers que vous auriez
Type de permis de conduire :
(required)
Langues parlées
(required)
Etes-vous un(e) étudiant(e) de l’Université des Nations ayant pour perspective d’obtenir un diplôme ?
Oui
Non
Nommez les écoles que vous auriez effectué à l’Université des Nations ou autres expériences que vous auriez avec JEM :
(required)
Informations médicales
Votre Assurance Maladie
(required)
Numéro d’Identifiant de votre Assurance Maladie
(required)
Vous considérez-vous en bonne santé ?
(required)
Avez-vous déjà eut dans le passé ou souffrez-vous aujourd’hui des symptômes suivants ? (Veuillez cocher la ou les réponses correspondantes. Si oui, séparément sur papier, expliquez simplement de quoi s’agissait-il ou s’agit-il. Si aucun de ces symptômes ne vous correspond, laissez les cases vierges)
Problèmes de dos
Problèmes visuels
Problèmes auditifs
Migraines
Épilepsie
Mental/Problèmes d’ordre nerveux
Insomnie
Souffle court
Asthme
Rhume des foins
Allergies
Problèmes cardiaque
Hypertension
Tension basse
Rhumatisme/Arthrite
Ulcère à l’estomac
Hépatite
Diabètes
Cancer
HIV/Sida
Dépression
Fatigue Chronique
Problèmes immunitaire
Indiquez autres problèmes de santé ou maladies dont nous devrions être informés.
(required)
Etes-vous suivit par un médecin ? Oui/Non (Si oui, Expliquez)
Etes-vous, actuellement, sous traitement médicale ? Oui / Non (Si oui, Expliquez)
(required)
Etes-vous allergique à certains médicaments ? Oui / Non (Si oui, Expliquez)
Souffrez-vous d’une déficience, d’un handicape ou d’un état de santé tel que vous ayez besoin d’un logement spécifique, de soin précis ou d’une alimentation particulière ?
(required)
Etes-vous au-dessus ou en dessous de votre poids normal ? Oui/Non. Si c’est le cas, de combien ?
(required)
Accord médicale : en cas d’urgence, je/nous soussigné(s) accorde tout traitement nécessaire, y compris l’anesthésie et toutes opérations indiquées par le médecin ou le chirurgien.
Non, je ne donne pas mon accord
Oui, je donne mon accord
En cas d’urgence, SVP contactez :
(required)
Finances
Informations financières – Je certifie que mon soutien financier s’élève à…
(required)
J’utilise tel montant en frais de déménagement…
(required)
De quel manière allez-vous relever des fonds pour votre soutien missionnaire ?
(required)
Etes-vous momentanément endetté ? Oui / Non. Si oui, veuillez décrire votre situation.
(required)
Reconnaissance de Responsabilité
Non, je ne reconnais pas mes responsabilités financières
Oui, je reconnais mes responsabilités financières
Dégagement de Responsabilités
Non, je ne donne pas mon accord
Oui, je donne mon accord
Vous engagez-vous à payer toutes dépenses faites durant votre activité au sein de JEM Burtigny ?
(required)
Je certifie que toutes les informations données sur ce document ont été mûrement soupesées et réfléchies :
Oui
Non
S.V.P, faites-moi parvenir une copie de ce document, par courrier électronique
Veuillez entrez un mot de passe
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