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Isaiah 58:10
"Pour yourself out for the hungry
and start giving of yourself
to the down and out"

Esaïe 58.10
"Engage-toi en faveur des
affamés et dévoue-toi
pour les opprimés"

Student french Form B

Formulaire d’Inscription pour Etudiant (Partie B)

Répondez aux questions suivantes en utilisant un programme qui vous permet de créer des documents, afin de sauvegarder, puis de copier-coller vos réponses en toute sécurité sur notre formulaire d’inscription électronique.
Votre Nom de Famille(required)
Adresse Email(valid email required)
Votre Eglise Locale(required)
La dénomination de votre église locale
Nom de votre Pasteur(required)
Depuis combien de temps êtes-vous dans cette église ?
Adresse Postale de votre Eglise locale(required)
Numéro de téléphone de votre Eglise locale
Numéro de fax de votre Eglise locale
Est-ce que votre église locale/votre pasteur approuve et soutient votre inscription à cette école ?
oui Non
Chronologie de votre Scolarité
Avez-vous été diplômé ou certifié durant ces années d’études ?
Citez d’autres compétences, aptitudes ou intérêts particuliers que vous auriez(required)
Type de permis de conduire :(required)
Liste des Langues parlées(required)
Etes-vous un(e) étudiant(e) de l’Université des Nations ayant pour perspective d’obtenir un diplôme ?
Oui Non
Nommez les écoles que vous auriez effectué à l’Université des Nations ou autres expériences que vous auriez avec JEM :(required)

Informations médicales

Votre Assurance Maladie
Numéro d’Identifiant de votre Assurance Maladie
Vous considérez-vous en bonne santé ?(required)
Avez-vous déjà eut dans le passé ou souffrez-vous aujourd’hui des symptômes suivants ? (Veuillez cocher la ou les réponses correspondantes. Si oui, séparément sur papier, expliquez simplement de quoi s’agissait-il ou s’agit-il. Si aucun de ces symptômes ne vous correspond, laissez les cases vierges)
Indiquez autres problèmes de santé ou maladies dont nous devrions être informés.(required)
Etes-vous suivit par un médecin ? Oui / Non (Si oui, Expliquez)(required)
Etes-vous, actuellement, sous traitement médicale ? Oui / Non (Si oui, Expliquez)(required)
Etes-vous allergique à certains médicaments ? Oui / Non (Si oui, Expliquez)(required)
Souffrez-vous d’une déficience, d’un handicape ou d’un état de santé tel que vous ayez besoin d’un logement spécifique, de soin précis ou d’une alimentation particulière ?(required)
Etes-vous au-dessus ou en dessous de votre poids normal ? Oui/Non. Si c’est le cas, de combien ?(required)
Accord médicale : en cas d’urgence, je/nous soussigné(s) accorde tout traitement nécessaire, y compris l’anesthésie et toutes opérations indiquées par le médecin ou le chirurgien.
Non, je ne donne pas mon accord Oui, je donne mon accord
En cas d’urgence, SVP contactez :(required)

Finances

Avez-vous les fonds nécessaires pour financer votre école ? Oui / Non. Si votre réponse est non, expliquez de quelle manière vous prévoyez de le faire.(required)
Etes-vous momentanément endetté ? Oui / Non. Si oui, veuillez décrire votre situation.(required)
Reconnaissance de Responsabilité
Non, je ne reconnais pas mes responsabilités financières Oui, je reconnais mes responsabilités financières
Dégagement de Responsabilités
Non, je ne donne pas mon accord Oui, je donne mon accord
S.V.P, faites-moi parvenir une copie de ce document, par courrier électronique
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